La vitamina D es una hormona liposoluble que se puede obtener a través de la exposición al sol, la dieta y suplementos. Su papel principal es mantener la homeostasis del calcio y la salud ósea, pero también se ha reconocido su participación en diversos procesos fisiológicos, incluida la reproducción. Publicaciones como la del Dr Mumford, y cols en la que participaron 1191 mujeres con antecedentes de pérdidas de embarazo mostraron que las mujeres con concentraciones séricas de 25(OH)D ≥75 nmol/L antes de la concepción tenían más probabilidades de lograr un embarazo clínico (RR ajustado: 1,10; IC del 95 %: 1,01 a 1,20) y nacimiento vivo (RR: 1,15; IC del 95 %: 1,02 a 1,19) en comparación con aquellos con concentraciones séricas más bajas de 25(OH)D.

Varios estudios observacionales han informado un mejor resultado de fertilización in vitro en mujeres con niveles suficientes de vitamina D (≥30 ng/ml), lo que se atribuyó principalmente a los efectos de la vitamina D en el endometrio. Un ensayo controlado aleatorizado encontró un aumento del grosor del endometrio en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) que recibieron vitamina D durante los ciclos de inseminación intrauterina. Además, la suplementación con vitamina D tuvo un efecto beneficioso sobre los lípidos séricos en mujeres con SOP. El tratamiento con vitamina D mejoró la endometriosis en un modelo de rata y el aumento de la ingesta de vitamina D se relacionó con una disminución del riesgo de endometriosis incidente. La vitamina D también se asoció favorablemente con la dismenorrea primaria, el leiomioma uterino y la reserva ovárica en mujeres en edad reproductiva tardía.

Se ha sugerido un papel regulador de la vitamina D en la fertilidad femenina. En este contexto, investigaciones epidemiológicas previas han propuesto una estacionalidad en la capacidad reproductiva femenina que podría explicarse parcialmente por la variación estacional en los niveles séricos de vitamina D.

Las actividades biológicas de la vitamina D se aplican a través de los receptores de vitamina D (VDR) que se han detectado en el ovario, especialmente en las células de la granulosa y la teca, el endometrio y la placenta. Esta expresión diversa de VDR propone un papel potencial de la vitamina D en la reproducción femenina. Aunque el mecanismo subyacente por el cual la vitamina D puede estar involucrada en la fisiología reproductiva es poco conocido, se ha propuesto un vínculo directo entre la vitamina D y la esteroidogénesis ovárica.

Este vínculo se deriva de varios estudios in vitro e in vivo que indican que la vitamina D podría estimular la esteroidogénesis en las células ováricas mediante la modulación de los niveles de expresión de ARNm y proteínas de las enzimas esteroidogénicas, incluidas Cyp11a1, StAR, Cyp19a1 y 3β-HSD.

El potencial reproductivo de un individuo se explica principalmente por la calidad y la cantidad de folículos primordiales ováricos que fue disminuyendo a medida que la mujer envejece. Por lo tanto, se han sugerido varios marcadores para ilustrar el estado de la reserva ovárica.

La hormona antimülleriana (AMH) baja, el recuento de folículos antrales (AFC) bajo, la hormona luteinizante (LH) baja, la hormona estimulante del folículo (FSH) alta y la relación LH/FSH baja pueden representar un estado de reserva ovárica disminuido. Los hallazgos de los estudios experimentales son lo suficientemente consistentes como para sugerir la asociación entre la vitamina D y la reserva ovárica.

Existen otras asociaciones de la vitamina D y la Fertilidad Femenina:

Regulación del Ciclo Menstrual: La vitamina D puede influir en la regulación del ciclo menstrual al afectar la producción y liberación de hormonas reproductivas, como el estradiol y la progesterona. La deficiencia de vitamina D se ha asociado con ciclos menstruales irregulares y anovulación.

Mejora de la Calidad del Óvulo: La vitamina D puede tener efectos positivos en la calidad del óvulo. Investigaciones sugieren que niveles adecuados de vitamina D pueden reducir el estrés oxidativo en los ovocitos y mejorar su capacidad para ser fecundados.

Implantación del Embrión: La vitamina D puede estar involucrada en la implantación exitosa del embrión en el útero. Se ha observado que la vitamina D afecta la expresión de genes relacionados con la receptividad endometrial y el proceso de implantación.

Vitamina D y Fertilidad Masculina:

Mejora de la Calidad del Esperma: Estudios han sugerido que niveles adecuados de vitamina D están asociados con una mejor calidad del esperma. La vitamina D puede proteger a los espermatozoides del estrés oxidativo y mejorar su movilidad y morfología.

Función Testicular: La vitamina D está presente en los testículos y puede influir en la función testicular y la producción de testosterona, la hormona clave para la fertilidad masculina.

Mecanismos de Acción:

Los mecanismos exactos a través de los cuales la vitamina D afecta la fertilidad aún no están completamente comprendidos. Se cree que la vitamina D actúa a través de sus receptores ubicados en diversas células reproductivas y tejidos relacionados con la fertilidad, regulando la expresión de genes y la producción de hormonas involucradas en la reproducción.

Recomendaciones y Consideraciones:

Evaluación de los Niveles de Vitamina D: Se recomienda a las parejas que enfrentan dificultades para concebir que consulten a un profesional de la salud para evaluar sus niveles de vitamina D a través de un análisis de sangre.

Exposición al Sol y Dieta Equilibrada: Mantener una dieta equilibrada que incluya alimentos ricos en vitamina D, como pescado graso, huevos y productos lácteos fortificados, junto con una adecuada exposición al sol, puede ayudar a mantener niveles adecuados de vitamina D.

Suplementación: En casos de deficiencia de vitamina D, el médico puede recomendar suplementos de vitamina D para corregir los niveles y mejorar la fertilidad.

Conclusiones:

La vitamina D juega un papel potencialmente importante en la fertilidad tanto en hombres como en mujeres. Mantener niveles adecuados de vitamina D a través de una dieta adecuada, exposición al sol y, si es necesario, suplementación, puede ser beneficioso para mejorar la capacidad reproductiva. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender completamente los mecanismos y el alcance de la influencia de la vitamina D en la fertilidad.

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