Reducción de la grasa visceral en obesos ¿Tengo que ajustar el manejo antihipertensivo?

La hipertensión y la obesidad tienen una relación multifacética con factores fisiopatológicos subyacentes complicados.¹ El sobrepeso y la obesidad son los principales factores de riesgo de hipertensión arterial. Grandes estudios epidemiológicos han mostrado que la prevalencia de hipertensión aumenta con el peso corporal y casi se duplica en presencia de obesidad. En concreto, alrededor del 34% de los pacientes con peso normal son hipertensos, mientras que este porcentaje aumenta hasta el 60% en los pacientes con sobrepeso y supera el 70% en los pacientes obesos. Estudios prospectivos también han mostrado que, en sujetos no hipertensos, el sobrepeso aumenta la posibilidad de desarrollar posteriormente una hipertensión arterial de novo.²

Todavía existe una considerable incertidumbre sobre cuál debería ser el mejor enfoque farmacológico para tratar la hipertensión relacionada con la obesidad y las principales guías no abordan expresamente este punto. Aunque los mecanismos fisiopatológicos de la hipertensión arterial son diferentes en pacientes obesos y delgados, las guías de hipertensión no incluyen recomendaciones específicas para la hipertensión relacionada con la obesidad y, por tanto, existe una considerable incertidumbre sobre qué fármacos antihipertensivos deben utilizarse en esta patología. Además, los estudios realizados en la población general han sugerido que algunos fármacos antihipertensivos pueden aumentar el peso corporal, la glucemia y el colesterol LDL, pero no está claro cómo esto afecta la elección de fármacos en la práctica clínica en el tratamiento de pacientes hipertensos obesos.²

Sobre la base de estos antecedentes, se realizó un estudio retrospectivo sobre una cohorte de pacientes obesos tratados farmacológicamente que acudieron a observación para una consulta nutricional, con el objetivo de identificar qué fármacos antihipertensivos eran más utilizados en la hipertensión arterial relacionada con la obesidad en una clínica de contexto real. Se evaluó la terapia con medicamentos antihipertensivos en una cohorte de 129 pacientes hipertensos obesos tratados farmacológicamente (46 hombres y 83 mujeres, de 51,95 ± 10,1 años).²

Figura 1. Número de antihipertensivos utilizados en los pacientes obesos.

Este estudio observo que no hay un protocolo de primera elección en la práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión relacionada con la obesidad, tampoco hubo diferencias en el uso de fármacos según la gravedad de la obesidad o la presencia de síndrome metabólico, sobre todo no se evitaron fármacos que se sabe que afectan negativamente el peso corporal y el perfil metabólico en la población general².

Dadas las complejas interacciones fisiológicas entre la hipertensión y la obesidad surge la pregunta si los medicamentos antihipertensivos afectan la capacidad de los pacientes para lograr el mismo nivel de mejoras en la composición corporal que otros en un programa integral de pérdida de peso centrado en la reducción del tejido adiposo visceral¹, por lo que se realizó un estudio donde investigó si el tratamiento prescrito para la hipertensión afectó los resultados de los pacientes en un programa intensivo de reducción de peso de 9 semanas centrado en reducir la  adiposidad subcutánea y visceral (AV) mediante la evaluación de los cambios en el peso corporal, índice de masa corporal (IMC), AV,% de grasa corporal y fluido intracelular (FIC), en un esfuerzo por identificar cualquier ventaja o desventaja en los pacientes que toman tratamientos antihipertensivos.¹

Para esto, se analizaron los datos de 2.200 sujetos que completaron un programa de pérdida de peso supervisado por expertos disponible comercialmente que incluyó ~ 6 semanas de una dieta patentada, nutricionalmente completa y muy baja en calorías (VLCD) seguida de una transición estructurada de ~ 3 semanas de regreso a una ingesta dietética normal. En general, el 33% de los sujetos informó haber tomado al menos un medicamento antihipertensivo formulado¹

Los datos muestran que los pacientes con medicación antihipertensiva (MA) y sin MA lograron mejoras clínicamente relevantes y estadísticamente significativas en las medidas estándar de pérdida de peso y adiposidad (Figura 2).¹

Figura 2. Comparación de los parámetros corporales en grupos tratados y no tratados con antihipertensivos

Cambio dentro del grupo desde el inicio hasta los 60 días para tratados y no tratados con medicación antihipertensiva (MA). Se evaluó y comparó la media al inicio del estudio y 60 días para cada resultado para probar una mejoría significativa en cada resultado durante 20L en los grupos con MA y sin MA; *** P <0,0001²

Estos dos estudios nos demuestran que ante un paciente con obesidad o sobrepeso, no se deben realizar ajustes del medicamento antihipertensivo dependiendo de sus parámetros de adiposidad, si no en las características propias de la hipertensión. 

Bibliografía:

1. Cataldi M, di Geronimo O, Trio R, Scotti A, Memoli A, Capone D, Guida B. Utilization of antihypertensive drugs in obesity-related hypertension: a retrospective observational study in a cohort of patients from Southern Italy. BMC Pharmacol Toxicol. 2016 Mar 16; 17: 9. doi: 10.1186/s40360-016-0055-z. PMID: 26980335; PMCID: PMC4793753.

2. Dembrowski GC, Barnes JW. Visceral fat reduction and increase of intracellular fluid in weight loss participants on antihypertension medication. Cardiovasc Endocrinol Metab. 2020 Jul 16;10(1):31-36. doi: 10.1097/XCE.0000000000000222. PMID: 33634253; PMCID: PMC7901822.