DISFUNCIÓN ERÉCTIL SECUNDARIA A ANTIHIPERTENSIVOS ¿QUÉ HAY DE NUEVO?

DISFUNCIÓN ERÉCTIL SECUNDARIA A ANTIHIPERTENSIVOS ¿QUÉ HAY DE NUEVO?

La disfunción eréctil (DE) es una enfermedad de alta prevalencia en la población general y su prevalencia aumenta con la edad. La DE no solo ejerce una influencia negativa en la calidad de vida de los pacientes, sino que también se considera un marcador de una mayor incidencia de eventos cardiovasculares. Además, la DE se agrupa con otros factores de riesgo cardiovascular, un hallazgo que indica que la DE es una manifestación de un trastorno vascular sistémico. En particular, la disfunción eréctil es dos veces más prevalente y grave en los hipertensos en comparación con la población general.

Para complicar aún más las cosas, la evidencia acumulada sugiere que los agentes antihipertensivos a menudo ejercen resultados desfavorables sobre la función eréctil, comprometiendo así la adherencia a la medicación, un factor crucial para el manejo de la hipertensión. Las sociedades de cardiología que manejan hipertensión han publicado recomendaciones y artículos de consenso sobre la DE y su asociación con medicamentos antihipertensivos. Con base en los datos existentes, dichos documentos sugieren que, entre las principales clases de antihipertensivos, los diuréticos tiazídicos y los bloqueadores beta poseen el peor perfil en cuanto a la función eréctil, mientras que los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA II) son los más favorables. Sin embargo, las recomendaciones no abordan de manera exhaustiva este asunto, ya que se basan principalmente en datos escasos o en pruebas de opiniones de expertos.

Es importante, a diferencia de otras clases de antihipertensivos, que los bloqueadores β muestran una heterogeneidad sustancial dentro de la clase en términos de eficacia y perfil cardíaco y metabólico adverso. En particular, los estudios experimentales y clínicos sugieren que, a diferencia de otros betabloqueantes, Nebivolol es beneficioso en términos de preservación de la función eréctil.

Sobre la base de estos antecedentes, se realizó un estudio cuyo objetivo fue sintetizar sistemáticamente la evidencia disponible y generar un metaanálisis en red, con la finalidad de determinar los efectos comparativos de las principales clases de medicamentos antihipertensivos sobre la función eréctil. Debido a la heterogeneidad dentro de la clase entre los bloqueadores beta, también se generó un metaanálisis en red que exploró los efectos de diferentes bloqueadores beta en la función eréctil.

Para realizar este metaanálisis se incluyeron 25 estudios (7784 pacientes) en la síntesis cualitativa y 16 estudios en la síntesis cuantitativa. El riesgo de sesgo fue preocupante o alto en la mayoría de los estudios y la inconsistencia también fue alta. No se demostraron diferencias significativas en cuanto a la DE en las comparaciones por pares entre las principales clases de antihipertensivos. De manera similar, cuando se estableció el placebo como grupo de tratamiento de referencia, ninguna estrategia de tratamiento produjo efectos significativos sobre la DE. En el análisis de los betabloqueantes, el Nebivolol aportó un efecto beneficioso sobre la DE solo cuando se comparó con los betabloqueantes no vasodilatadores (OR 2,92; IC del 95%: 1,3-6,5) y no con el placebo (OR 2,87; IC del 95%: 0,75– 11.04) u otros betabloqueantes vasodilatadores (OR 2,15; IC del 95%: 0,6 a 7,77) (Figura 1 y 2).

Figura 1. Diagrama de bosque de la comparación entre las principales clases de medicamentos antihipertensivos y el placebo con respecto al efecto sobre la función eréctil. * Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA-i), bloqueador del receptor de angiotensina II (ARB), bloqueador de los canales de calcio (BCC) (Adaptado de Farmakis et al., 2021).

Las perspectivas en este campo de investigación señalan que hasta ahora los artículos de revisión y los comentarios de expertos superan con creces los datos duros, por lo tanto, se necesitan futuros estudios prospectivos para abordar a fondo el papel de las principales clases de antihipertensivos en la función eréctil. Idealmente, es necesario un ensayo controlado aleatorizado (ECA) grande, cuidadosamente diseñado y de múltiples brazos con intervenciones estandarizadas y resultados de la función eréctil para comprender mejor los efectos de los medicamentos antihipertensivos sobre la función eréctil y hacer recomendaciones para este encuentro común. Por último, pero no menos importante, dado que ahora se recomienda la terapia combinada para alcanzar el objetivo de presión arterial y que existen docenas de combinaciones diferentes, hay escasez de datos sobre las posibles interacciones entre los agentes antihipertensivos y la eficacia de las terapias combinadas en la función eréctil. Sin este nivel de evidencia, no se debe afirmar que una clase de fármaco antihipertensivo mejora o deteriora la función eréctil.

Específicamente, esta revisión sistemática y el metaanálisis en red sugieren que todos los fármacos antihipertensivos parecen ejercer un efecto neutral o insignificante sobre la función eréctil en comparación entre sí o con placebo. Dado que la evidencia aún es débil al respecto, nuestro análisis no respalda la afirmación de las guías actuales de la ESC / ESH de que la DE puede ser inducida o agravada por diuréticos tiazídicos y β-bloqueadores, mientras que los IECA, los ARA II, los BCC y los β- vasodilatadores los bloqueadores pueden presentar efectos neutrales o incluso beneficiosos sobre la función eréctil. Por lo tanto, se necesitan ECA más grandes y cuidadosamente diseñados con intervenciones y resultados estandarizados para explorar mejor los efectos de la medicación antihipertensiva sobre la función eréctil.

Referencia:

Farmakis IT, Pyrgidis N, Doundoulakis I, Mykoniatis I, Akrivos E, Giannakoulas G. Effects of Major Antihypertensive Drug Classes on Erectile Function: a Network Meta-analysis. Cardiovasc Drugs Ther. 2021 May 4. doi: 10.1007/s10557-021-07197-9. Epub ahead of print. PMID: 33945044.